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肺栓塞症状不特异‧易误诊

2020-07-31 点赞:956 浏览量:495
肺栓塞症状不特异‧易误诊(吉隆坡讯)一名28岁女性持续性咳血1个月后前往求诊,因伴有心搏及呼吸急速的表现,结果被医生诊断为肺结核(俗称肺痨),病患因而被处方抗肺结核治疗。在用药1个月后,病患出现了呼吸困难的症状,医生深觉不妥,安排她做肺动脉断层扫描(CTPA),最终发现她患上的是肺栓塞。血液专科高级顾问嘉美拉医生提醒,肺栓塞的临床表现为呼吸困难、胸痛、咳血、心搏过速及昏倒,但是由于症状并不特异,极易误诊,因此不可不慎。嘉美拉医生指出,这位病患初次挂诊时,已经咳血了1个月,并于5天前开始呼吸急促,不过她没有发烧,体重也没有下滑。“医生为她做检查时,发现她心搏及呼吸都很急,脉搏每分钟可跳动110下,呼吸则每分钟30下,而且氧气保和度比较低,只有90%(正常数值为98至100%),为潜在性低血氧。”病情未好转呼吸窘迫她说,这些检查结果加上咳血临床表现,让医生下了肺结核这个诊断,随后投于相关治疗,岂知1个月后,病患病情非但没有好转,而且还有呼吸窘迫的表现。“医生觉得很奇怪,因为一般肺结核病患在用药1个月后都会有所好转,所以他马上安排病患做CTPA,结果发现肺部有血栓,原来一切都是肺栓塞在作祟。”她提及,按照常规治疗,病患首先被处方低分子肝素(LMWH)及华法林(warfarin),前者是根据体重给药(每1公斤用药1毫克),由于病患体重为80公斤,因此注射剂量为1天80毫克,分两次注射;后者1天口服5毫克,然后每隔4天前来医院做国际标準化比值(INR)监测,以调整华法林的用药剂量。“INR最理想的数值为2至3,太低无法抗栓,太高则会出血。针对这个案例,病患服药了12天,INR仍未达标,数值为1.6,当时华法林的剂量已上调到9毫克。因此,病患得不断前来複诊,一般需时逾两週才能取得稳定。”服新药依从性高病情好转她说,由于在服用华法林期间,病患不能食用含有维生素K的绿色蔬菜,而这位个案刚好是一位素食者,因此对她而言是一大折腾。“后来,医生处方这位病患新一代口服抗凝血剂利伐沙班(Rivaroxaban),由于用药方便,只需单剂口服药物,不用搭配针剂,加上无需做INR监测,病患可免去频繁跑医院之苦。”她补充,病患转药后觉得很开心,因为她无需为严谨的饮食控制而烦恼,加上用药及複诊程序被简化,依从性更高,病情因而获得良好的进展。商人患败血症及AIHA意外创伤,伤口迟迟不癒47岁商人莫哈末法立(Mohammad Farid)于2011年10月,在移动摩多时不慎被轮胎撞伤右脚,尤以右脚拇趾最严重,但是他不当一回事,以为痛一下就会好。几週后,他的患处疼痛愈来愈剧烈,但是他仍强忍,直至拇趾转黑,他才觉得大事不妙,继而向医生求诊。他指出,当时医生说这只是普通意外创伤,复而受到感染,因此仅替他清洗及包扎伤口。此后3个月,他频密进出医院为伤口换药,但是情况一点都没有改善。“我的眼睛、耳朵及嘴巴渐渐发黄,并且疲惫无比。同年12月,我的步伐变得不稳,对四周的警觉性也开始下降,接着更发高烧,在送抵医院时再也撑不住,整个人跨了,昏迷不醒。”经过检查后,他被诊断患上败血症及自体免疫性溶血性贫血(AIHA),病情严重得必须接上人口呼吸机,并接受输血及抗生素治疗。AIHA是由于红血球细胞膜携带免疫球蛋白和补体(自体抗体),造成红血球加速被破坏而导致溶血性贫血。简单来说,AIHA是因为自体抗体对抗自己的红血球,并活化补体,引起红血球于血管外或内被破坏。“我在加护病房住了1週,待病情稳定后才转进普通病房,接受1个月的密切监测。”出院后呼吸急促血栓作祟2012年2月,他获准出院并转介至安邦医院血液科。当他与血液专科医生嘉米拉首次会诊时,嘉米拉就发现他心跳过速,呼吸急促,脉搏每分钟可跳动110下。经嘉米拉医生探问下,才知道法立自出院后,呼吸就变得很急促,她觉得肺有蹊跷,紧急安排他做CTPA,结果发现他的肺部有血栓,造成肺栓塞。传统治疗须常複诊生活带来不便法立坦言,当他和妻子听到这消息后,两人震惊不已,唯一能做的就是好好遵循医生所定下的方案,不让疾病有进一步的侵略。“医生处方我LMWH注射剂及华法林口服药物。自此我每天都需要自己打针,加上华法林有许多饮食禁忌,即不能食用含有维生素K的绿色蔬菜,我得严控饮食。”他指出,最麻烦的是,他得经常到INR诊所複诊,以让医生监测病情,并根据INR调整剂量,但是由于他的工作繁重,这样频繁跑医院,为他带来极大的不便。新药重拾抗病信心同年4月,法立和一家人出游期间,右脚又肿又胀,于是他回到医院複诊,经血管超声波检查后发现他的右腿有血栓,形成下肢深静脉血栓(DVT)。这意味着他现有的治疗不佳,医生因而处方他新的口服抗凝血剂利伐沙班。由于新药没有维生素K饮食禁忌,加上无需频密返回诊所监测INR,法立紧绷的生活变得轻盈起来,也因疾病管理得当,他不再闷闷不乐,对战胜病魔一役充满了信心。你知道吗?肺栓塞下腔静脉是两条将缺氧血从身体带到心脏的主要静脉之一。来自腿部及下半身的静脉血液汇流至下腔静脉后,再进入右心房,当右心房收缩时,它会将缺氧血泵入右心室。右心房及右心室之间有一闸门,称为三尖瓣,而右心室与肺动脉之间的闸门,称为肺动脉瓣。当肺动脉瓣关闭时,右心室可承接血液;当右心室充满血液时,右心室便会收缩。当右心室收缩时,三尖瓣会关闭,肺动脉瓣则会开启,前者可预防右心室内的血液倒流回右心房,后者则使右心室内的血液可以经由肺动脉流到肺脏。如果下腔静脉中的血栓发生崩落掉下一些血块(称为栓子,embolus),万一这类栓子会顺着静脉血流返右心房,在被打出送到肺动脉时卡住,就会形成肺栓塞。/良医‧报导:唐秀丽‧2012.01.03
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